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有一颗小“石子”br在耳朵里滚来滚去

发布日期:2019-07-11   

  正牌挂牌彩图!老年人1/3的眩晕由此引起。无需服药,医生指导你改变头部位置即可让耳石复位。在郑州,省、市级医院的耳鼻喉科和神经内科都可以治疗。

  70岁的张大妈,平时身体很健康,但这两个月来经常出现的眩晕让她难受得很。开始仅在早晨起床坐起或晚上睡觉躺下时,或在半夜向一侧翻身时,会突然出现剧烈的天旋地转,并伴有恶心、呕吐等症状。后来症状加重,只要做抬头、低头的动作就会发生眩晕。当地医生诊断为颈椎病、椎-基底动脉供血不足,经过颈部牵引及多种药物治疗,效果都不好。

  后来,张大妈来郑州儿子家小住,儿子便带她到河南省人民医院神经内科就诊。经检查,张大妈神经系统功能正常,头、颈部磁共振及磁共振血管检查也大致正常。仅是在头部处于某一位置时发生眩晕、恶心、呕吐,持续约1分钟后,眩晕会自行缓解,改变体位,眩晕又发作。

  “你得的既不是颈椎病,也不是椎-基底动脉供血不足,而是耳石症。”该科主任医师冯周琴对张大妈说。

  之后,经过数次复位治疗,没有使用任何药物,张大妈就告别了给她带来无尽痛苦的眩晕。

  据了解,在神经内科和耳鼻喉科门诊,有张大妈这种症状的患者很常见。出现这样的症状,十有八九是由于耳朵的问题引起的,称为良性阵发性位置性眩晕,也称为耳石症。

  耳石症听起来很陌生,其实它是发病率最高的眩晕性疾病。资料显示,大约34%的眩晕患者是耳石症,美国的调查显示,70岁以上的老年人,大约50%出现过至少一次的耳石症发作。

  耳石是附着在内耳半规管膨大部位“壶腹”处的微小颗粒,成分是碳酸钙,石头的成分也是碳酸钙,故名。头颅外伤、感染、内耳疾病、老年性退行性疾病等均可引起耳石脱落。脱落的耳石可游走或沉积在半规管内,此时,头位改变引起的耳石运动对神经结构产生异常刺激,导致异常的平衡感受,出现眩晕。

  “耳石症虽然为耳科疾病,但常在神经科首诊,且多误诊为‘椎-基底动脉供血不足’、‘颈性眩晕’而延误治疗。”冯周琴主任说。

  “耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现(即上述5大特征)和Dix-Hallpike测试结果阳性。”Dix-Hallpike测试的方法是:

  患者坐于检查台上,在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位,并向一侧偏45度,后半规管耳石症者,头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震,反复试验有疲劳性。

  此外还有仰卧侧头位试验,患者坐于检查台上,迅速取平卧位,随即头向一侧转90度,水平半规管耳石症者会立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。

  由于上述测试会诱发眩晕,患者会恐惧、喊叫或不配合,因此检查前应将目的交代清楚,使患者配合,保证不闭眼。对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者应慎用或禁用。“由于耳石症的预后良好,故对所有门诊眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试,阳性者即刻可得到诊断,避免不必要的检查和无效的‘对症处理’。”冯周琴主任说。

  耳石症常被误诊为颈性眩晕、椎-基底动脉系统供血不足、非特异性头昏、心源性头昏和神经症等。

  河南省人民医院耳鼻喉科主任医师朱优立解释说,耳石症最主要的症状是剧烈转头时会出现天旋地转式的眩晕,且持续时间不超过1分钟,间歇期可能会出现头沉、走路不稳。而颈性眩晕是头部处于某一位置时会发生眩晕,动作不及耳石症的剧烈,持续时间较短,但这种晕只是头晕不是天旋地转。至于一些老百姓常说的美尼尔综合征(发病原因不明),虽然也会发生天旋地转式的眩晕,但它还伴有耳内闷胀感、耳鸣、间断性听力下降,且会持续几小时甚至几天。

  耳石症的治疗以管石复位治疗为主。该疗法的有效率为71%~92%。针对受累不同的半规管分为两种复位法:

  Epley手法(针对后半规管耳石症):①患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位,并向患侧扭转45度;②头逐渐转正,然后继续向健侧偏45度;③将患者头部连同身体向健侧翻转,使其侧卧于治疗台上,头部偏离仰卧位达135度;④坐起,头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1分钟。

  Barbecue翻滚法(针对水平半规管耳石症):①患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速平卧,头向健侧扭转90度;②身体向健侧翻转,使面部朝下;③继续朝健侧方向翻转,使患者侧卧于患侧;④坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1分钟。

  “我们的经验是转动角度大、速度快、引发出眼震者则效果好。初次治疗无效者,可反复多做,效果亦好。传统的管石复位治疗要求患者在治疗后两天内不能躺下,以避免耳石碎片流回半规管。但近来也有报道在治疗后患者躺下也有与传统方法相同的疗效。”冯周琴主任介绍说。

  少数耳石症患者可自行缓解,原因可能是内迷路淋巴液中钙含量减少,使含钙的耳石逐渐融化。耳石症根治困难,每年有10%~15%的病人复发,所幸的是,复发患者对管石复位治疗的反应仍然很好。各种治疗无效者可考虑行半规管阻断术。